принцип:
1. Перенесення розчиненої речовини
(1) Дифузія: це основний механізм видалення розчиненої речовини під час HD. Розчинена речовина транспортується зі сторони високої концентрації до сторони низької концентрації за допомогою градієнта концентрації, явище, яке називається дисперсією. Енергія дифузійного транспорту розчиненої речовини походить від нерегулярного руху (броунівського руху) молекул або частинок самої розчиненої речовини.
(2) Конвекція: рух розчиненої речовини через напівпроникну мембрану разом із розчинником називається конвекцією. Не залежно від молекулярної маси розчиненої речовини та різниці градієнтів її концентрації, рушійною силою через мембрану є різниця гідростатичного тиску з обох боків мембрани, що є так званим ефектом витягування розчиненої речовини.
(3) Адсорбція: це селективна адсорбція певних білків, отрут і ліків (таких як 2-мікроглобулін, комплемент, медіатори запалення, ендотоксин тощо). Поверхня всіх діалізних мембран негативно заряджена, і величина негативного заряду на поверхні мембрани визначає кількість адсорбованих білків з чужорідними зарядами. У процесі гемодіалізу деякі аномально підвищені білки, отрути та ліки в крові вибірково адсорбуються на поверхні діалізної мембрани, так що ці патогенні речовини видаляються, щоб досягти мети лікування.
2. Водний транспорт
(1) Визначення ультрафільтрації: рух рідини через напівпроникну мембрану під дією градієнта гідростатичного тиску або градієнта осмотичного тиску називається ультрафільтрацією. Під час діалізу ультрафільтрація означає переміщення води від крові до діалізу; навпаки, якщо вода рухається з боку діалізату на бік крові, це називається зворотною ультрафільтрацією.
(2) Фактори, що впливають на ультрафільтрацію: ① градієнт тиску води; ② градієнт осмотичного тиску; ③ трансмембранний тиск; ④ коефіцієнт ультрафільтрації.
Показання
1. Гостре ураження нирок.
2. Гостра серцева недостатність, спричинена перевантаженням об’ємом або гіпертонією, яку важко контролювати за допомогою ліків.
3. Тяжкий метаболічний ацидоз і гіперкаліємія, які нелегко виправити.
4. Гіперкальціємія, гіпокальціємія та гіперфосфатемія.
5. Хронічна ниркова недостатність у поєднанні з анемією, що важко піддається корекції.
6. Уремічна нейропатія та енцефалопатія.
7. Уремічний плеврит або перикардит.
8. Хронічна ниркова недостатність у поєднанні з вираженою гіпотрофією.
9. Незрозуміла дисфункція органу або загальний занепад.
10. Отруєння ліками або отрутою
Обладнання для гемодіалізу
Гемодіалізне обладнання включає гемодіалізний апарат, водопідготовку та діалізатор, які разом утворюють систему гемодіалізу.
1. Гемодіалізний апарат
Це найбільш широко використовуваний терапевтичний інструмент у лікуванні очищення крові. Це відносно складний електромеханічний інтеграційний пристрій, який складається з пристрою моніторингу подачі діалізату та пристрою моніторингу екстракорпорального кровообігу.
2. Система водопідготовки
Оскільки за один діаліз кров пацієнта контактує з великою кількістю діалізату (120 л) через діалізну мембрану, а міська водопровідна вода містить різні мікроелементи, особливо елементи важких металів, а також деякі дезінфікуючі засоби, ендотоксини та бактерії, контакт з кров викличе ці речовини в організм. Тому водопровідну воду потрібно послідовно фільтрувати, знезалізнити, пом’якшити, активувати вугілля та обробити зворотним осмосом. Лише воду зворотного осмосу можна використовувати як воду для розведення концентрованого діалізату, а пристрій, який виконує серію очищення водопровідної води, є системою водопідготовки.
3. Діалізатор
Також відомий як «штучна нирка», він складається з порожнистих волокон, виготовлених із хімічних матеріалів, і кожне порожнисте волокно розподілено численними маленькими отворами. Під час діалізу кров проходить через порожнисті волокна, а діалізат тече назад через порожнисті волокна. Деякі невеликі молекули розчинених речовин і води в гемодіалізаті обмінюються через отвори в порожнистих волокнах. Кінцевим результатом обміну є кров у крові. Уремічні токсини, деякі електроліти та надлишок води потрапляють у діалізат для видалення, а деякі бікарбонати та електроліти в діалізаті потрапляють у кров. Для досягнення мети виведення токсинів, води, підтримки кислотно-лужного балансу та стабільного внутрішнього середовища. Загальна площа всього порожнистого волокна, тобто площа обміну, визначає пропускну здатність малих молекул, тоді як розмір пор мембрани визначає пропускну здатність середніх і великих молекул.
4. Діалізат
Діалізат отримують шляхом пропорційного розведення діалізного концентрату, що містить електроліти та основи, водою зворотного осмосу, і нарешті утворює розчин із концентрацією, близькою до електролітів крові, щоб підтримувати нормальний рівень електролітів, одночасно забезпечуючи основи в організмі через вищу концентрацію основи. , для корекції наявного у пацієнта ацидозу. Основи діалізату, які зазвичай використовуються, в основному є бікарбонатними, а також містять невелику кількість оцтової кислоти.
