Режим вентиляції є рецептом для вентилятора. Традиційні режими вентиляції включають примусову вентиляцію (CV), допоміжну вентиляцію (AV), примусову / допоміжну вентиляцію (A / CV), переривчасту обов'язкову вентиляцію (IMV), синхронізовану переривчасту обов'язкову вентиляцію (SIMV), безперервний позитивний тиск у дихальних шляхах (CPAP), позитивний кінцевий тиск (PEEP), глибоке дихання (SIGH), ручне дихання (MV) тощо.
1.Вентиляція підтримки тиску
Коли пацієнт вдихає спонтанно через апарат ШВЛ, він отримує додатковий потік повітря з клапана на вимогу, встановленого на вентиляторі, і отримує позитивну підтримку тиску в дихальних шляхах. ПСВ нижче пікового інспіраторного тиску переривчастої вентиляції позитивного тиску (IPPV), що пов'язано з негативним тиском грудної клітки, що виробляється спонтанним диханням. При такому ж тиску приливний об'єм ПСВ більше, ніж IPPV, що сприяє зниженню співвідношення VD / vT і збільшенню альвеолярної вентиляції покращує вентиляцію, а також допомагає зменшити вплив на гемодинаміку. ПСВ є корисним частковим допоміжним режимом дихання для пацієнта, щоб дихати спонтанно, але ПСВ вимагає певної центральної чутливості і сили дихальних м'язів, а дихальна механіка Люди, які нестабільні або стан яких може швидко змінюватися в короткостроковій перспективі, повинні використовувати ПСВ з обережністю. Як правило, в клінічній практиці використовується комбінація підтримки низького тиску SIMV і PSV низького рівня.
2. Двофазний позитивний тиск у дихальних шляхах
BIPAP - це режим вентиляції тиску / часовий цикл, широко відомий як "універсальний режим". Він встановлює два різних рівні CPAP через програмне забезпечення, а саме P1 і P2 і час їх виконання Tl і T2. Пацієнт може перебувати в заданий час , спонтанне дихання виконується на двох різних рівнях CPAP, а застосування режиму BIPAP має більш очевидний вплив на збільшення оксигенації пацієнта, ніж застосування PAP. Досвід клінічного застосування в останні роки показав, що: на всіх стадіях захворювання режим BIPAP може використовуватися як вентиляційна допомога при спонтанному диханні пацієнтів, а операція проста і зручна і неінвазивна. Однак, як правило, вважається, що BIPAP і APRV підходять тільки при легкій і помірній дихальній недостатності, тому що механічна допомога, яку вони надають, не дуже висока.
3. Вентиляція вивільнення тиску в дихальних шляхах
Дозвольте пацієнту дихати спонтанно за умови безперервного тиску в дихальних шляхах при короткому вивільненні тиску. У відділі високого тиску добровільного вдиху пацієнта вентилятор забезпечує високий потік газу в дихальній петлі для підтримки майже постійного рівня CPAP, який зберігає рівень CPAP відносно постійним. Для того, щоб допомогти дихати, CPAP тимчасово зменшується, щоб дозволити функціональній залишковій здатності (FRC) миттєво зменшуватися. В цей час природна відповідність легенів може пасивно розряджатися газом і видаляти вуглекислий газ. У режимі APRV фізіологічний мертвий простір зменшується, а газ краще розподіляється в легенях під час розширеної інспіраторної фази. Такий режим вентиляції підходить для пацієнтів з поганим газообміном. Оскільки очікується, що газ буде виписаний якомога більше під час тиску, пацієнти з перешкодою дихальних шляхів не працюють добре.
4. Пропорційна допоміжна вентиляція
Пропорційна допоміжна вентиляція (PAV) також називається пропорційною опорою тиску (ees). Апарат ШВЛ змінює внутрішній тиск дихальних шляхів пропорційно об'єму і інспіраторного потоку пацієнта. Фіксований обсяг, що забезпечується традиційною вентиляцією з позитивним тиском. Об'єм і тиск в дихальних шляхах, що забезпечується PAV, збільшуються пропорційно зусиллям пацієнта з миттєвого вдихання, роблячи зусилля інгаляції та вентиляцію більш послідовними. Оскільки PAV захищає і зміцнює власний механізм управління пацієнта, знижується піковий тиск дихальних шляхів при вентиляції, знижується можливість гіпервентиляції, уникається механічних пошкоджень, значно знижується робота дихання. Оскільки PAV вимагає від пацієнта дихати самостійно, він пригнічує центральну нервову систему і аномалії. Пацієнти з дихальними патернами (дихання занадто швидко або занадто повільно) не працюють добре.
5. Зворотна вентиляція
ІРВ - це метод вентиляції, при якому співвідношення натхнення до закінчення терміну дії (I: E) більше 1:1 шляхом поступового збільшення часу вдихання. ІРВ забезпечує більш тривалий позитивний тиск під час вдихання для подальшого розширення зруйнованих альвеол. Цей позитивний тиск одночасно повільно роздуває альвеоли, тим самим покращуючи вентиляцію. Коротший термін придатності неминуче виробляє PEEPI. З метою запобігання альвеолярного колапсу та підвищення альвеолярного стійкості ІРВ в основному використовується при гострій дихальній недостатності, неефективній для лікування PEEP, наприклад, тяжких ГРДС. Оскільки ІРВ накладає на пацієнта неприродну схему дихання, вона викликає дискомфорт у пацієнта, і потрібно більше седації. Препарати або м'язові релаксанти, уникайте конфронтації пацієнта з апаратом ШВЛ і будьте обережні у пацієнтів з тяжким обструктивною хворобою легенів і серцевою недостатністю.
6. Гарантія гучності підтримки тиску вентиляції
VAPS - це механічний режим дихання, який може не тільки забезпечити підтримку тиску вентиляцією, яка синхронізується з пацієнтом, але і забезпечити об'ємну підтримку вентиляції з функцією гарантії потужності. Цей режим підтримує найнижчий рівень приливного обсягу, надаючи хорошу допомогу синхронізації. Функція, витрата, що забезпечується апаратом ШВЛ, відповідає витраті, необхідної пацієнту, тим самим зменшуючи навантаження на дихальні м'язи, зменшуючи роботу дихання і уникаючи надмірної вентиляції легенів. Цей режим можна використовувати в поєднанні з декількома режимами вентиляції
7. Обов'язкова вентиляція щохвилини
ММВ автоматично збільшить механічну вентиляцію тільки тоді, коли спонтанного дихання пацієнта недостатньо і нижче попередньо встановленої мінімальної хвилинної вентиляції. І навпаки, пацієнти, які відновлюють спонтанну дихальну здатність, автоматично знижують рівень вентиляції без зміни параметрів вентилятора. ММВ особливо підходить пацієнтам з нестабільним спонтанним диханням, викликаним психічними розладами, такими як енцефаліт, передозування седативних препаратів, загальна анестезія, гостра черепно-мозкова травма і т.д., а ММВ слід обережно застосовувати пацієнтам з неглибоким диханням, що викликає альвеолярну недостатність.
8. Регулювання потужності регулювання тиску
PRVC насправді є вентиляцією з контролем тиску. Апарат ШВЛ постійно вимірює відповідність пацієнта. При поточних умовах відповідності легенів пацієнта обраний приливний об'єм ВТ досягається при мінімальному тиску в дихальних шляхах і досягається піковий тиск. У такому режимі координація людина-машина хороша, а приливний об'єм постійний, що може забезпечити безпеку вентиляції для пацієнтів з нестабільним спонтанним диханням.
9. Спонтанне дихання та вентиляція цільового об'єму (ВВ+)
У тому числі VC + і VSVC +, лікар встановлює час інспіраторного і цільового приливного об'єму. Вентилятор спочатку використовує хвилі уповільнення і тиск на інспіраторному плато, щоб дати регулярний об'ємний тестовий вдих на початку. Щоб визначити відносну відповідність легенів, розрахуйте відповідний тиск, необхідний для доставки заданого приливного об'єму. Коли тиск плато досягається, вентилятор перетворюється на контрольоване тиском дихання. Якщо доставлений приливний об'єм менше або більше заданого значення, буде відрегульовано наступний цільовий тиск дихання, щоб виправити різницю між ними. Управління аспірацією VS схоже на VC +, але VS використовує PS для регулювання інспіраторного потоку замість ПК. Якщо дихання пацієнта перевищує встановлений об'єм, як VC+, так і VS зменшать підтримку вентилятора для контролю приливного об'єму. Метод цільового об'єму дихання може бути зменшений Дихальна робота пацієнта з високим попитом на вентиляцію підвищує комфорт пацієнта, знижує ризик недостатнього потоку, покращує синхронізацію між людиною і машиною.
10. Адаптивна підтримка вентиляції
ASV полягає в тому, що лікар встановлює об'єм вентиляції в хвилину відповідно до ваги та клінічних умов. Апарат ШВЛ спочатку забезпечує тестову вентиляцію, автоматично вимірює динамічну відповідність пацієнта (CDYN) і постійний час закінчення терміну (RCEXP), а потім розраховує «мінімальну роботу дихання» за формулою O-TIS. Обчисліть ідеальну частоту (F) та ідеальний приливний об'єм (VT), а потім використовуйте P-SIMV (коли не дихає спонтанно) або PSV (при спонтанному диханні). Вентиляція ASV максимально спрощує налаштування параметрів і регулювання під час вентиляції, дозволяє уникнути надмірного тиску в дихальних шляхах і надмірного приливного об'єму, підвищує координацію людини і машини для зниження ускладнень механічної вентиляції, може адаптуватися до різних пацієнтів і різних клінічних станів.
